السكري النوع الاول
السكري المعتمد على الانسولين
Type 1 Diabetes Mallitus

-الاسباب
-التشخيص
1-الاعراض
2-الفحوصات المختبرية
-العلاج

هو نوع من انواع السكري ناتج عن تدمير مناعي ذاتي (اي ان الجسم يكون مضادات مناعية ضد نفسه), في حالتنا هذه تكون المضادات موجهة لخلايا بيتا المنتجة للإنسولين في البنكرياس.
نقص الإنسولين الناتج عن ذلك, (البنكرياس يُنتِج كمية صغيرة من الأنسولين، أو لا يُفرِزه على الإطلاق), يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم والبول.
قد تُساهِم العوامل المختلفة، بما في ذلك الوراثة وبعض الفيروسات، في الإصابة بداء السكري من النوع الأول. على الرغم من أن داء السكري من النوع الأول يَظهَر عادةً في الطفولة أو المراهقة، يُمكِنه الظهور في البالغين.

كيف يتم التشخيص:

الاعراض:
           يجب استشارة الطبيب المختص عند الشعور بالاعراض التالية:
- كثرة التبول (زيادة في عدد المرات والكمية), التبول في الفراش في الاطفال الذين لم تكن عادتهم تبليل الفراش ليلاً.
- العطاش (زيادة شرب الماء, وتيبس الفم).
- نقصان الوزن الغير متعمد, على الرغم من الزيادة في الاكل, النهام.
- الجوع الشديد.
- ارهاق وضعف عام.
- تغيم الرؤيا.
- الانفعالية وتغيرات اخرى في الحالة المزاجية.
- كثرة التعرق.
- العدوى المتكررة.
- بطئ التئام الجروح.

الفحوصات المختبرية:
       يجب اجراء الفحوصات التالية لتشخيص داء السكري من النوع الاول, السكري المعتمد على الانسولين:
- فحص السكر التراكمي (HbA1c):
 يشير فحص السكر التراكمي إلى متوسط مستوى السكر في الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية. تُقاس النسبة المئوية لسكر الدم المرفق بالهيموغلوبين، وهو البروتين الذي يحمل الأوكسجين في خلايا الدم الحمراء.كلما كانت مستويات السكر في دمك مرتفعة، كانت نسبة الهيموغلوبين الملحقة بدمك مرتفعة.
ستُؤخَذ منك عينة دم وريدي بوقت عشوائي, بغض النظر عن وقت تناول الطعام. ويجب اجراء فحصين منفصلين, في اوقات مختلفة للتأكد من النتائج قبل اعتماد التشخيص, وتقراء النتائج كالتالي:
القيمة الطبيعية: 4 - 5.7 %
مرحلة ما قبل السكري: 5.8 - 6.4 %
مصاب بداء السكري: اكبر من 6.5 %

- فحص السكر الصائم (FBS):
يتم أخذ عينة دم وريدي بعد الصيام لفترة لا تقل عن 8 ساعات, ولا تزيد على 12 ساعة, ويجب اجراء فحصين منفصلين, في اوقات مختلفة, وتكون مستويات السكر الصائم ودلالاته كالتالي:
القيمة الطبيعية: اقل من 100 mg/dl.
مرحلة ما قبل السكري: بين 100 - 120 mg/dl.
مصاب بداء السكري: اكبر من 120 mg/dl.

- فحص السكر العشوائي (RBS):
يتم أخذ عينة دم وريدي في وقت عشوائي (اي وقت), بغض النظر عن وقت تناول الطعام, ويجب اجراء فحصين منفصلين, في اوقات مختلفة, وتكون مستويات السكر العشوائي ودلالاته كالتالي:
القيمة الطبيعية: اقل من 180 mg/dl.
مرحلة ما قبل السكري: بين 180 - 200 mg/dl.
مصاب بداء السكري: اكبر من 200 mg/dl.

- فحص الانسولين (Insulin):
يتم أخذ عينة دم وريدي بعد الصيام لفترة لا تقل عن 8 ساعات, ولا تزيد على 12 ساعة, يساعد هذا الاختبار على التمييز بين السكري من النوع 1 والنوع 2 عندما يكون التشخيص غير مؤكد. والانسولين هو هرمون يفرز من البنكرياس, يعمل على ادخال الكلوكوز الى داخل الخلية وتقليل نسبته بالدم. ويفرز استجابةً لارتفاع الكلوكوز بالدم, مثل تناول الكاربوهيدرات.وتكون مستويات هرمون الانسولين ودلالاته كالتالي:
القيمة الطبيعية: 2 - 23 µIU/ml
مصاب بالسكري من النوع الاول: اقل من 1.9 µIU/ml

- فحص السي-ببتايد (C-peptide):
يتم أخذ عينة دم وريدي بعد الصيام لفترة لا تقل عن 8 ساعات, ولا تزيد على 12 ساعة, يساعد هذا الاختبار على التمييز بين السكري من النوع 1 والنوع 2 عندما يكون التشخيص غير مؤكد. , ويفرز هذا البتايد من البنكرياس مع الانسولين, وتكون مستويات السي-ببتايد ودلالاته كالتالي:
القيمة الطبيعية: 0.78 - 1.89 ng/ml
مصاب بالسكري من النوع الاول: اقل من 0.7 ng/ml

- فحص الانتي-كاد (Anti-GAD):
يتم أخذ عينة دم وريدي عشوائية, يساعد هذا الاختبار على التمييز بين السكري من النوع 1 والنوع 2 عندما يكون التشخيص غير مؤكد, في هذا الفحص يتم التحقق من وجود أجسام مضادة موجهة ضد الإنزيم نازع كربوكسيل حمض الغلوتاميك GLUTAMIC ACID DECARBOXYLASE, يتم إنتاج هذا الإنزيم في البنكرياس، ويرتفع مستواه في مصل الدم في الحالات والأمراض التي تقوم على أساس المناعة الذاتية, وتكون مستويات الانتي-كاد ودلالاته كالتالي:
القيمة الطبيعية: اقل من 10 IU/ml
مصاب بالسكري من النوع الاول: اكبر من 10 IU/ml

- فحص الادرار (GUE):
يتم اخذ عينة من الادرار ليتم اجراء الفحوصات التالية عليه, بالاضافة الى البحث عن وجود التهابات في المجاري البولية والتي تكون شائعة لدى مرضى السكري بنوعيه:
* فحص الغلوكوز بالادرار: يجب ان تكون هذه النسبة صفر, ان وجدت نسب اعلى فهذا دليل على الاصابة بالسكري, وهذا هو سبب كثرة التدرر, وهي من الاعراض المهمة التي يعاني منه مريض داء السكري بنوعيه, الاول والثاني.
* فحص الكثافة النوعية Spicific Gravity للادرار: تتراوح القيم الطبيعية لهذا الفحص بين, 1.005-1.030, لكن في داء السكري بنوعيه فهو يرتفع فوق هذه النسبة بسبب وجود الغلوكوز والجفاف الذي قد يسببه فقدان الماء بالادرار.
* فحص الكيتونات بالادرار: إن وجود الكيتونات -المنتجات الناتجة عن تكسير الدهون- في البول يشير أيضًا إلى وجود مرض السكري من النوع 1، بدلًا من النوع 2, كون اعراضه اي النوع الاول, اشد واسرع.

- العلاج:
الهدف من العلاج هو الحفاظ على مستوى السكر في الدم بحيث يكون أقرب إلى المستوى الطبيعي قدر الإمكان لتأخير حدوث مضاعفات أو الوقاية منها. ويكون العلاج من خلال اتباع الخطوات التالية:
- اخذ الانسولين ( قصير المفعول"العادي", سريع المفعول, متوسط المفعول, طويل المفعول), وحسب توجيهات الطبيب المختص, والالتزام بالجرع (الوحدات), والتوقيتات.
- حساب السعرات الحرارية (الكربوهيدرات, الدهون, السكريات, البروتينات).
- اتباع نظام غذائي صحي, وتناول اطعمة صحية, وحسب توجيهات الطبيب المختص.
-ممارسة الرياضة بانتظام.
- الرصد المستمر لمستويات السكر, وحسب تعليمات الطبيب المختص, وينصح بالحفاظ على المستويات التالية:
* تكون قييم السكر بالدم قبل وجبات الطعام: بين 80 - 130 mg/dl
* تكون قييم السكر بالدم بعد تناول وجبة الطعام بساعتين : اقل من 200 mg/dl
* تكون قييم السكر التراكمي : اقل من 7%

ماذا بعد؟
ستقوم بزيارة طبيبك بشكل منتظم وباستمرار, وسيقوم طبيبك بالتأكد من تحقيق اهداف العلاج, ومنع حدوث مضاعفات داء السكري النوع الاول, وقد يطلب فحوصات جديدة بشكل دوري, للتأكد من وضعك الصحي باستمرار, بالاضافة الى الفحوصات التي ذكرت مسبقاً, وتشمل هذه الفحوصات التالي:
* فحص الدهون (الدهون الثلاثية, وانواع الكولسترول).
* وظائف الكلية (يوريا الدم, الكرياتنين, املاح الدم).
* وظائف الكبد (الصفراء بانواعها, وانزيمات الكبد).
* وظائف الغدة الدرقية (TSH, TT4, TT3, FT4, FT3).